Hernia Diafragmática Congénita
El pediatra recibe un recién nacido de 37 semanas de gestación para evaluación inicial. La madre tiene historia de consumo de alcohol y falta de control prenatal. Al examen físico, el recién nacido presenta cianosis, taquipnea, aleteo nasal y el abdomen excavado. Se auscultan ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo y los ruidos cardíacos impresionan desplazados a la derecha. ¿Cuál de los siguientes defectos es el más común en relación con la condición de este recién nacido?
El pediatra recibe un recién nacido de 37 semanas de gestación para evaluación inicial. La madre tiene historia de consumo de alcohol y falta de control prenatal. Al examen físico, el recién nacido presenta cianosis, taquipnea, aleteo nasal y el abdomen excavado. Se auscultan ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo y los ruidos cardíacos impresionan desplazados a la derecha. ¿Cuál de los siguientes defectos es el más común en relación con la condición de este recién nacido?
El diafragma se forma entre las 4 a 8 semanas de gestación de cuatros precursores embrionarios. La falla en el crecimiento y desarrollo normal de estos cuatros precursores embrionarios resulta en la creación defectos en el diafragma a través del cual se hernian las vísceras intestinales a la cavidad torácica. El más común de estos defectos es un agujero posterolateral que se denomina Foramen de Bockdaleck. Este se puede presentar en el hemidiafragma derecho o el izquierdo. Además, se puede presentar un defecto anterior o retroesternal que se denomina Foramen de Morgagni y por último, las vísceras abdominales se pueden herniar a través de una hernia hiatal. El más común de los defectos que se presenta en una hernia diafragmática congénita es el Foramen de Bochdalek Izquierdo.
Un recién nacido a término, de 48 horas de nacido se encuentra intubado, en ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria severa secundaria a una hernia diafragmática congénita izquierda. A pesar del manejo médico establecido, el paciente continúa deteriorándose con hipoxemia persistente e inestabilidad hemodinámica. El clínico calcula el índice de oxigenación (IO) para determinar si el paciente es candidato a terapia con óxido nitroso (iNO). ¿Cuál de los siguientes parámetros es parte de la fórmula para calcular el índice de oxigenación?
Un recién nacido a término, de 48 horas de nacido se encuentra intubado, en ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria severa secundaria a una hernia diafragmática congénita izquierda. A pesar del manejo médico establecido, el paciente continúa deteriorándose con hipoxemia persistente e inestabilidad hemodinámica. El clínico calcula el índice de oxigenación (IO) para determinar si el paciente es candidato a terapia con óxido nitroso (iNO). ¿Cuál de los siguientes parámetros es parte de la fórmula para calcular el índice de oxigenación?
El manejo exitoso de la hipertensión pulmonar en los pacientes con hernia diafragmática congénita es clave en la supervivencia del paciente. En pacientes con hipertensión pulmonar que no responde al manejo inicial, el Óxido Nitroso (iNO) es primera línea. El criterio para iniciar el iNO se basa en el índice de oxigenación (IO). La fórmula para calcular el IO es la siguiente:
IO = (Presión media de la vía aérea x FIO2 x 100) / PaO2
Si el IO es >20, se sugiere iniciar el tratamiento con iNO a dosis de 20 PPM.
Un recién nacido se encuentra en sala de operaciones para corrección de hernia diafragmática. Se ha realizado un abordaje quirúrgico abierto a través de una incisión abdominal subcostal con reducción exitosa de las vísceras herniadas y cierre del defecto en el diafragma con un parche de material protésico. Los cirujanos proceden a cerrar la pared abdominal y durante el cierre el anestesiólogo nota dificultad para ventilar al paciente con aumento de las presiones pico inspiratorias. ¿El paciente se encuentra en mayor riesgo inmediato para cuál de las siguientes complicaciones?
Un recién nacido se encuentra en sala de operaciones para corrección de hernia diafragmática. Se ha realizado un abordaje quirúrgico abierto a través de una incisión abdominal subcostal con reducción exitosa de las vísceras herniadas y cierre del defecto en el diafragma con un parche de material protésico. Los cirujanos proceden a cerrar la pared abdominal y durante el cierre el anestesiólogo nota dificultad para ventilar al paciente con aumento de las presiones pico inspiratorias. ¿El paciente se encuentra en mayor riesgo inmediato para cuál de las siguientes complicaciones?
Cuando el contenido herniado en el tórax se reduce hacia el abdomen, se incrementa significativamente la presión intraabdominal lo que pone al paciente en riesgo de un b) síndrome compartimental abdominal. Se debe vigilar estrictamente la ventilación y oxigenación del paciente ya que el aumento de la presión intraabdominal disminuye la compliancia pulmonar y esto se puede manifestar principalmente con un aumento de las presiones pico inspiratorias. En pacientes que no toleran un cierre abdominal primario, se coloca un silo, similar a los pacientes con gastrosquisis, y se realiza un cierre diferido. En pacientes que se les realiza un abordaje mínimamente invasivo por toracoscopia, corren el riesgo de a) vólvulo intestinal por falta de fijación y acomodamiento de las vísceras en el abdomen. La c) enfermedad por reflujo gastroesofágico es una complicación muy frecuente de esta condición y puede ameritar cirugía antirreflujo en el futuro. Las d) adherencias intestinales ocurren con mayor frecuencia en pacientes con hernia diafragmática congénita que en otros neonatos con cirugía abdominal, sin embargo, no es una complicación inmediata.
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